Учитель

во. Мне казалось, я готова. В очередной раз в своей жизни

анием и уважением. Я переодевалась в общей врачебной раздевалке. Обедала на их кухне, пользовалась ед

рки, когда уж совсем виде

ределенного трепета в отношении тех личностей,

Пришла именно на эту подстанцию сразу по окончанию училища и так тут и прижилась. Многие работали здесь долгие год

с девушкой на крайнем дежурстве были в разных сменах, но слух

Криминал, это всегда не легко. Ты еще молодая,

уже от того, что меня подвел не мой разум, а мое тело. В нем запустили

етить, а поэтому, я сделала вид, что

моей жизнью и я не могла и не хотела допускать ошибки. Но.... Человек предполагает, а Бог р

л начальника смены за то, каким об

аты

верхах платной медицины. Но не он. Этот мужчина любил быть по локоть в крови, мясе и с зашкаливающим адреналином. Настоящий мясник и наркоман, которому не был

асение жизни, а не закрытие статистики и следо

ете, мне хотелось

ы.

еня в плечо, - не кисни. Михалыч

ак дура, насмотревшись на труп той девчонки и не

ничего. Погнали по «каретам», работа

на пересменке, и тот лишь хмуро на меня пос

с

таршим товарищем по работе. Захватив с собой термос и пару бутербродов я села рядом с водителем и пристегнула ремень. Случ

ило погибать на дороге от столкн

- улыбается дядя Се

отдающий у меня же в ушах. Я была уж если и не самым хорошим врачом, то хорошим студентом

, де

глазами пляшут цветные картины трупа. Так похожего на

иступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый беспричинным страхом, в

введено в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра. По МКБ-10, характерной чертой панического расстройства являются «рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы». В то же время наличие панических атак не обязательно означает, что у больного паническое расстройство. Панические атаки могут быть симптомами феохромоцитомы, соматоформных дисфункц

яжести панического расстройства. Эта шкала используется также в

ические

е атаки без каких-либо последствий. Паническое расстройство встречается приблизительно у 1-5 % взрослого населения. Факт

то

ана. Согласно мифологии, Пан имел пугающий облик (у него были рога и козлиные ноги), он обита

ние матки (англ.)русск.» (см.Матка женщины) в теле женщины: «у женщин та их часть, что именуется маткой, или утробой, есть не что иное, как поселившийся внутри них зверь, исполненный

торый зависит от соотношения 4 элементов в организме (крови, лимфы, чёрной и жёлтой жёл

в медицине до XVII века. Например, английский ученый Роберт Бёртон в своей книге «Анатомия меланхо

х см

ри любимог

льная тре

хон

раф

стро

офо

которые произо

личных вы

была установлена связь панических симптомов с психологическими факторами. Их изучение и лечение стало одним из направлений психиатрии. В этот период паническое расстройство считалось одним из проявлений неврастении. Зигмунд Фрейд первым высказал предположение, что па

оноаминоксидазы, трициклические антидепрессанты и бензодиазепины). Позднее была до

ком руководстве по психическим расстройствам» DSM-III как отдельный психиатрический диагноз. В DSM-III-R (1987) агорафобия у

асстройство

сстройство бе

овения новых атак. DSM-IV (1992) сохранил прежнее определение панической атаки, но было указано, что панические симптомы могут иметь место п

анная

така (в связи

нная специфи

сстройство и агорафобия были

еская

но достигает пика менее чем за 10 минут). ПА могут возникать как на фоне уже существующей тревожности, так и в спокойном состоянии. Часто пациент испытывает страх по поводу возможного возникнов

субъективные ошущени

тма и увеличение частот

е потоот

ь в

воздуха или затр

давленнос

комфорт в гр

еприятные ощу

тойчивости, лёгкости в голове

ара или хо

ние или покалыван

сти происходящего) или деперсонализации

онтроль над собо

х см

орное апноэ, что является еще одним фактором усиления стресса). Пациенты часто говорят, что у них «перехватило горло», «стало душно», «перестал поступать воздух». Част

ритма, «замиранием» сердца, дискомфортом и болями в грудной клетке. Увеличивается частота сердечных сокращений. Боли в

как тошнота,рвота, отрыжка, неприятные и болевые ощущени

ик или плач. Эти симптомы не входят в число вышеуказанных 4 симптомов, необходимых для установления диагноза ПА. ПА может

нта наблюдается из

а приступов варьируется от нескольких в день до одного раза в

ния. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная (соматическая) составляющая, говорят о «нестраховой» панической атаке, или о «панике без паники». Атаки

ми атаками ещё и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожающих» ситуациях. Такими ситуациями могут быть пользование тран

начинает думать о каком-либо тяжёлом заболевании сердца, эндокрин

ардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям и создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевани

асто назначаются седативные, сосудистые и метаболические препараты с недостоверной доказательной базой и непрогнозируемым действием. В наиболее позитивном случае встречаются рекомендации общего характера, связанные с изменением

ания потенциально приводящих к развитию панических атак мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определённом месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия». Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом и остаются в одиночестве, об

окринной нестабильности в подростковом возрасте. Самые редкие случаи встречаются в группе от 65 лет и старше. У пожилых пациентов панические атаки имеют гораздо меньшую симптоматику. В пароксизме может содержаться от двух д

иологические механи

ирует внимание на своих ощущениях, переставая обращать внимание на окружающую реальность; эта чрезмерная концентрация внимания усиливает состояние транса. В этом состоянии пациент не может перестать думать о том, что он может утратить контроль над собой, потерять сознание, переж

ибулярног

парата (см. Вестибулярный синдром во время ПА, а иногда и в спокойном состоянии. По данным исследований, приблизительно одна треть лиц, страдающих паническими атаками, име

а может быть вызвано состоянием тревожности и связанным с н

доходящего до степени ПА. По этой причине пациентов, страдающих ПА с головокружением и ощущением потери равновесия следует направлять на обследование к отоларингологу

т может возникнуть, если индивид, например, стоит на неустойчивой поверхности, находится на высоте, на открытом пространстве или в толпе. Сбой в работе вестибулярного аппарата может привести к чувству дезориентации, потере равновесия и головокружению, и как следствие, к ПА. Сверхчувствительность к зрительным стимулам мо

свето

истемы под действием яркого света. Если эта возбудимость слишком высока, то может возникнуть ПА. Но может иметь место и обратный процесс, когда психологические факторы увеличивают количество света, попадающего в глаз, поскольку в состоянии страха в мозгу нарушается механизм контроля сужения зрачков для аккомодации к свету, что может привести к чрезмерному воздействию света на глаза и чувству дискомфорта. Это связано с тем, что мыш

истая и дыхате

обструктивная болезнь лёгких являются фактором риска для ПА, поскольку нарушения сердечного ритма, страх умереть от сердечного п

ается, что это связано с негативным влиянием курения на органы дыхания. Также фактором риска является не

сстройс

е и риском возникновения ПА. Причинно-сл

жно, к гиперкапния (избыток CO2 в крови). Это может вызвать окислительный стресс, уменьшающий количество серого вещества в та

ющие при обструктивном апноэ, могут вызвать чувство стра

различны

ь общую тревожность и, как следствие, увели

ПА. Не все пациенты с ПА имеют повышенную чувствительность к кофеину

ктора в препараты для местной анестезии в стомат

ия насморка (псевдоэфедрин, эфедрин, ф

тамол, левотироксин натрия, анорексигенные средства) и передозировк

ет иметь место как во время приёма наркотика, так и в течение 48 часов после приёма. ПА может внезапно возникнуть у лиц, в течение долгого времени применявших данный наркотик и до этого момента не имевших проблем этого типа.

риема психоактивных веществ (например,

ндром Боткина, синдром Ремхельда), который проявляется нарушением работы сердца, головокружением, за

кающий, например, у веганов) может

я предраспо

тве заболеваний самой разной природы. К тому же не существует консенсуса о том, где проходит граница между панической атакой и обычным страхом. На данный момент установлено, что у индивида риск появления панических атак в 5-10 раз выше, чем в среднем по популяции, ес

циальный

омоцитома), сердечно-сосудистые заболевания (такие, как аритмия сердца), болезни, нарушающие дыхание (англ.)русск., неврологические заболевания (например, височн

бронхиальной астмы свистящих хрипов и экспираторного характера одышки (при бронхиальной астме

нагрузкой, напротив, при отвлечении внимания или физической нагрузке она уменьшается. Эта боль не

ы и ПА. Также при гипертоническом кризе артериальная гипертензия появляется до начала ПА, причём это имеет место при каждом приступе. Также приступ обычно более длителе

еский тон или позднесистолический шум при аускультации сердца) следует провести ФКГ

инающие ПА, в связи с чем необходимо исследование тиреоидной функции (содержание в плазме крови ТЗ, Т4 и ТТГ). Для искл

ков центрального генеза. Иногда имеют место значительные колебания массы тела: падение массы в течение 0,5-1 года после начала ПА и увеличение на фоне лечения психотропными средствами. У этих больных могут также отмечаться пр

стереотипностью проявлений, внезапностью, кратковременностью (1-2 минуты), наличием ауры и типичных эпилептических феноменов (психомоторных и психосенсорных

нако при соматоформных расстройствах также наблюдаются нарушение речи и голоса, нарушение походки, нар

ены, чем при обсессивно-компульсивном расстройстве и не не достигают степени клинически выраженного синдрома. При обсессивно-компульсивном расстройстве могут иметь

и подобных стимулов. Различие также проявляется в том, что при панических атаках индивид избегает ситуаций, в которых могут проявиться панические симптомы. При посттравматическом стрессовом расстройстве чаще избегаются ситуации, в которых может произойт

че

енческая терапия обладает наиболее полным и продолжительным действием в сочетании с применением селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. По другим данным (мета-анализ, опубликованный в 1989 году, авторы - R. A. Goul

нии, которое включает когнитивно-поведенческую терапию и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, подтверждаются многими исследованиями и мета-анализом, результаты исследования психоанализа, полученные Барбарой Милрод, не подтверждаются. Научная достоверность психо

котер

ются медикаментами первого выбора для терапии ПА, равно как и для прочих форм тревожных расстройств. Трициклические антидепрессанты могут быть также эффективны, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, но побочные эффекты у некоторых пациентов ограничивают их применение. При использовании антидепрессантов улучшение не является немедленным, оно может наступить не ранее, чем через 4 недели после начала приёма. Во избежание риска рецидива, приём этих антидепрессант

яемые в момент

огает избежать ПА или уменьшить ее длительность и тяжесть. Однако следует иметь в виду, что подобные приёмы эффективны для предотвращения приступов паники, но если приступ уже начался, их трудно использовать и их эффект м

гирует на мысли так, как если бы они были истинными, и если мысль касается опасности, то возникает страх, даже если на самом деле опасности нет. При применении техники расцепления пациент наблюдает за своими мыслями («у меня снова появилась мысль об этом»), при этом дистанцируясь от них и напоминая себе, чт

«осознанного самонаблюдения» за своими мыслями и ощущениями, констатируя их возникновение и воспринимая тревогу, как нормальный процесс. При этом надо не пытаться бороться с тревог

ибо тревожная мысль даже может стать навязчивой. По этой причине лучше попытаться не уничтожить, а заменить её на успокаивающую мысль. Для этого можно применять метод, называемый «остановка мысли» (мысленно сказать себе "Стоп", а затем начать думать о чем-то увлекательном и приятном). Можн

я сумею справиться с этим» для нейтрализации мысли «я не смогу это вынести»). Следует повторять эту мысль при

евожные мысли, можно использовать

внению с левым (более сосредоточенным на том, чем интересуется человек). Поэтому тревожность можно снизить, усиливая активность правого полушария (например, физическая активност

ние в мышцах, а также любая другая деятельность. Это позволяет уменьшить активность центрального ядра миндалевидного тела и ув

ь в мозгу реакцию избегания подобных ситуаций. Напротив, если заставить себя остаться на месте и попробовать справит

задерживает сохраняет углекислый газ, выходящий при выдохе, благодаря чему увеличивается концентрация углекислого

ть парасимпатической нервной системы и в

иафрагмы п

иряется грудь) в течение пяти секунд. Когда максимальная точка при вдохе достигнута, задержите дыхание на две секунды. Затем медленно выдохните в течение пяти секунд. Повторите этот цикл дважды, а затем дышите «нормально» в течение пя

лакти

триггеров (кофеин и прочие психостимуляторы, никотин, определённые продукты пи

свободному движению диафрагмы, что затрудняет дыхание, особенно глубокое дыхание. Может даже возникнуть холецисто-кардиальный синдром, котор

тревожности и оказывает благотворное влияние при ПА. К тому же спортивные упражнения развивают мышцы диафрагмы, что улучшает дыхательную функцию и препятствует возникновению холецисто-кардиального синдрома. Уже 20 минут физической активности приводят к значительному снижению уровня тревоги. После физической нагрузки мышечное напряжение уменьшается по крайней мере на полтора часа, а ослабление тревоги длится от четырех до шести часов. При этом быстрее всего снижается тревога у тех, у кого она первоначально была выше. Кроме того, физические уп

ческую нервную систему, приводит к состоянию возбуждения и усиливает склонность к трево

я релаксация). Следует наблюдать за тем, какие группы мышц напрягаются в моменты возникновения тревоги, и уделить особое внимание их расслаблению. Для пациентов, способных к образному мышлению, могут быть полезны техники расслабления с помощью визуализации (вообразить себя в приятной и безопасной обстановке). Визуализация снижает активность миндалевидного тела и